darkfoxius: лекция по судебке №2

#

| darkfoxius ( darkfoxius) wrote, @ 2006-08-10 10:00:00

Entry tags: | судебка

лекция по судебке №2
только учтите - если прошлую я форматировал в более-менее нормальный вид, то тут сил уже нет
ЛЕКЦИЯ ь2
Тема N2/1: "Расстройство здоровья и смерть от механических
повреждений"
Учебные и воспитательные цели:
1. Закрепить у курсантов знания по основным принципам осмотра и
описания механических повреждений на месте происшествия.Курсанты долж-
ны правильно определить орудие или оружие воздействия. Необходимо дать
понять курсантам, что чтение и анализ описательной части акта (заклю-
чения) для юриста имеет важное информационное значение в процессе ус-
пешного расследования и раскрытия преступлений.
2. Воспитывать у курсантов ответственность за усвоение учебного
материала и грамотное применение его на практике.
План лекции:
1. Общее понятие о травме и травматизме.
Содержание судебной травматологии.
2. Медицинская классификация повреждений и их приз-
наки. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинс-
кой экспертизе механических повреждений.
Литература:
1. УПК РСФСР.
2. Учебник "Судебная медицина" под ред. проф. Томилина
3. Судебная медицина" Смольянинов (для мед.ВУЗов),
4. Справочник для юристов "Судебно-медицинская эксперти-
за"проф.Томилин В.В.,
5." Курс лекций по Судебной медицине" проф. Громов,
6.Виноградов "Судебная медицина" (для юристов) М:1991 г.
7.А.А.Солохин "Квалификационные тесты по судебной
медицине"М:1994 г.,
8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин "Судебно-медицинские аспекты травма-
тольгии"М:1994г.,
9. А.А.Солохин "Квалификационные тесты по судебной медици-
не"М:1994 г.,
10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин "Судебно-медицинские аспекты травмы от
падения с высоты" М:1993 г.,
ВВЕДЕНИЕ.
Одним из основных разделов судебной медицины является учение о
повреждениях: судебно-медицинская травматология.
Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной меди-
цине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в поня-
тие травмы правовую оценку этих воздействий.
Судебная травматология занимает самое большое место в данной дис-
циплине.
Судебно-медицинская травматология изучает механические поврежде-
ния, имеющиеся на трупах и у живых лиц.
1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.
СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.
Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или
физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо
фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи-
мическим, психическим.
С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, от-
равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч-
ти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего.
В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне ред-
ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения
встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в
сходных условиях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.
Различают следующие виды травматизма:
1.производственный,
2.уличный,
3.бытовой,
4.транспортный,
5.военный,
6.спортивный.
В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля-
ется установление орудия и механизма травмы на основание характера
имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис-
хождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям
повреждения.
Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс-
твия ряда факторов
либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и
органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, пов-
реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)
либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами
(боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо-
генные зоны ).
либо сочетание этих групп повреждений.
Это деление чисто условное.
Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.
ССАДИНА.- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если
захвачена более глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру-
бая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и
скольжение по кожи по касательной, то есть движение под очень острым
углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью
( кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении
скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидер-
миса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В
начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце
ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или
взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров
соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая
ссадина - ниже уровня кожи ( на трупе за счет высыхания пергаментные
пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают
и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью.
Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, ко-
торый определяет место приложения силы, механизм, давность, форму
травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и
других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком,
поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подроб-
но описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места проис-
шествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10
дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов.
Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины
до 20 дней.
КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению
скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда со-
суд разрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило
повреждаются мелкие сосуды ( капилляры). Главная сила, которая повреж-
дает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предме-
том, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Крово-
подтеки бывают:
собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кож-
ные покровы),
петехии (мелкие круглые скопления крови),
экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).
Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом
месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полос-
ти черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орга-
низме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное вре-
мя. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в си-
не-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровопод-
теке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения :
свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4
дня),
несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15
дней с момента появления).
Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают
решить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения
повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального уда-
ра, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются
главным показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений
нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий
кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровопод-
тека:возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие
ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их распо-
ложение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в пер-
вую половину суток после смерти ( 6 -12 часов), и побледнение после 24
часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная
окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать кресто-
образные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жид-
кой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает
каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равно-
мерно окрашены в фиолетовый цвет.
РАНЫ.
Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нару-
шением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани.
Проникающие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней
средой ( черепная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда
когда ткани подвергаются сильному сдавлению тупым предметом или ост-
рым; даже самый острый нож без давления не производит разреза. Реже
раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны).
Для раны весьма характерно зияние, то есть расхождение ее краев. Сте-
пень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет
рана перерезанная поперек волокон,а рана идущая вдоль волокна зияет
мало. Зияние раны имеет для ее заживления.Всякая рана связана с
тремя опасностями 1) кровотечение,2) инфицирование,3) нарушение анато-
мической и функциональной целостности органов и тканей.
В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием
рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.
1) воспаление,
2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде
образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,
3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску
на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются элас-
тичные волокна).
Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у
ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образован-
ные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это
стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф кра-
ев и стенок ( гладкий,неровные, рваные), соединение перемычками двух
противоположных краев, целостность или разможенность, пропитанность
кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.
ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ
Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих
суставы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся
на прямые ( когда сила удара действует непосредственно на сустав) и
непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при вывора-
чивании руки назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы
сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины
вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи
часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кро-
вотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после
крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после
массовых драк.
ПЕРЕЛОМЫ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кос-
ти,происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом
всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и да-
же внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ра-
нение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные).
Переломы длинных трубчатых костей (конечности).
1. Сильный удар - поперечный перелом.
2. Падение на ноги - вколоченный перелом.
3. Вращение - спиралевидный перелом.
4. Сгибательный - сгиб конечности.
5. Растягивание - отрывной перелом.
Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу-
гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина(слайды). В месте при-
ложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяже-
ние, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-меди-
цинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей
силы, о характере травмы ( удар или равномерное сгибание).
Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).
Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и
непрямые ( на удалении за счет общей деформации).
Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.
Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-
ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наруж-
ная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается це-
лой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс
растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой
хрупкостью внутренней пластинки ( стеклянная пластинка ). Если удар
наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый
участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет
превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда
повторя-
ет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации ору-
дия. Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета неболь-
шая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов
образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие оскол-
ки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах
орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит
неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки че-
репа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в
местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы
(террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образова-
нием трещин, по расположению трещин можно сулить о направлении удара (
радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значи-
тельное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается
перелому ( слайд ). Такие переломы очень коварны так как дают о себе
знать через несколько часов ( свободный интервал) они опасны вследс-
твии кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость че-
репа и сдавливает мозг, смерть.
Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии нез-
начительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних ор-
ганов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей
можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные,
5.террасовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если
возможно на месте происшествия):
1. наименование сломанных костей;
2. локализация перелома ( где находится перелом);
3. характер стояния отломков;
4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)
5. линии переломов их рисунок;
6. нахождение осколков;
7. повреждение мягких тканей;
8. инородные тела (пули)
Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помо-
гает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы,
возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному распо-
ложению костей и отходящих от них трещин можно определить последова-
тельность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тя-
жести или тяжелым телесным повреждениям.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Повреждения внутренних органов в виде:
1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кро-
воизлияние, а капсула цела (слайд, мозг ).
2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень )
3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва
фиксирующих связок.
4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (раз-
мятие).
Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой
силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах.
обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мяг-
ких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мяг-
ких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому
токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН)
Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует об-
ширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встреча-
ются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен
случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и клю-
чицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, изв-
лекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.
Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотрав-
мах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или
отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить ору-
дия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.
ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а
функция органа нарушена значительна. Это
1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие
раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако
данный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может при-
вести к шоку, смерти.
2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функ-
циональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя
может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна
для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением
ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника:
пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрач-
ков, холодный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в
случае смерти от шока ( независимо от вида) важны три признака
1) грубое анатомическое повреждение,
2) картина острой кровопотери,
3) патологическое депонирование крови ( скопление крови в тех ор-
ганах, где ее не должно быть)
Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилакси-
ческий (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный(слабость сер-
дечной мышцы), медикаментозный.

(Post a new comment)

Welcome, lexszero! Search: Category:

## Navigate:

- My LJ
- Journal
  - Update
  - Recent
  - Archive
  - Friends ...
  - Info ...
  - Memories
  - Comments
- ScrapBook
  - Upload
  - Galleries
  - Tags
  - Tagging Tool
  - Styles
  - View
- Manage
  - Entries
  - Info
  - Account Status
  - Friends
  - Userpics
  - Tags
  - Password
  - Customize
  - Communities
- Search
  - Random
  - Region
  - Interests
  - Advanced
  - Schools
  - Feeds
- Gift Shop
  - Gifts
  - Merchandise
  - Paid Accounts
  - Add-Ons
- About
  - General Info
  - Press
  - Download
  - Site News
  - Paid Accounts
- Help
  - Ask a Question
  - Lost Password
  - FAQ
  - Site Map
  - Browse Options
  - Contact Info

Upgrade Your Account

- Terms of Service
- Privacy Policy
- Legal Information
- Site Map
- Browse Options